Looking to adopt: / Je veux adopter: *

Small breed dog / Chien de petite race

Large breed dog / Chien de grande race

Puppy / Chiot

Lonely heart dog / Chien Coeur solitaire

I have read about the adoption process and am aware of adoption fees. I also understand that my animal will need yearly vaccinations, a license, and will need to be altered within 60 days or at 6 months of age if not already done at time of adoption. / Je me suis informé au sujet du processus d’adoption et j’ai pris connaissance des frais d’adoption. Je comprends que mon animal nécessitera aussi des vaccins annuels, une licence, et que s’il n’est pas stérilisé au moment de l’adoption, il devra l’être dans les 60 jours suivant ou à l’âge de 6 mois. *

I agree / Je comprends

Applicant Information: / Informations personnelles *

Nom

First Name

Last Name

Phone: / Téléphone: *

(###)

###

####

Address: / Adresse: *

Address 1

Address 2

City

State/Province

Zip/Postal Code

Country

Alternate Phone: / Autre téléphone:

(###)

###

####

Are you 19 years of age or older? / Avez-vous 19 ans ou plus? *

Yes / Oui

No / Non

Do you plan on moving within 6 months? / Planifiez-vous déménager dans les prochains 6 mois? *

Yes / Oui

No / Non

Unsure / Incertain

Do you: / Êtes-vous: *

Own Home / Propriétaire

Rent / Locataire

Live with Parents / Habitez avec vos parents

If renting, landlord info: / Informations du propriétaire (si locataire):

Nom

First Name

Last Name

Landlord Phone Number: / Numéro de téléphone du propriétaire:

(###)

###

####

Are you or your spouse currently: / Vous êtes présentement: *

Working / à l’emploi

Retired / Retraité

Attending School / Aux études

Other / Autre

Are any family members allergic to animals? / Est-ce qu’un membre de la famille est allergique aux animaux ? *

Yes / Oui

No / Non

Do you have a veterinarian? / Avez-vous un vétérinaire? *

Yes / Oui

No / Non

If yes, may we contact them regarding care of your pets? / Si oui, pouvons-nous les contacter au sujet des soins prodigués à vos?

Yes / Oui

No / Non

Are there regular visitors to your home, human / animal, with whom your new animal must adapt to? / Y-a-t-il des visiteurs réguliers à votre résidence (humains ou animaux), auxquels votre nouvel animal devra s’ajuster? *

Yes / Oui

No / Non

Reason for adoption: / Raison de l’adoption: *

Companion for self / Compagnon pour moi

Companion for other animal / Compagnon pour mon animal

Guard dog / Chien de garde

Sport or Hunting / Sport ou chasse

Other / Autre

Where will the dog spend the day? / Où le chien sera-t-il en journée? *

Loose indoors / libre à l’intérieur

Loose outdoors / libre à l’extérieur

Crate / Cage

Basement / Sous-sol

Garage / Garage

Tied outside / Attaché dehors

Fenced yard / Cour clôturée

Kennel Run / Enclos à chien

Other / Autre

Where will the dog spend the night? / Où le chien sera-t-il la nuit? *

Loose indoors / Libre à l’intérieur

Loose outdoors / Libre à l’extérieur

Crate / Cage

Basement / Sous-sol

Garage / Garage

Tied outside / Attaché dehors

Fenced Yard / Our clôturée

Kennel Run / Enclos à chien

Other / Autre

Will you be giving the dog daily exercise? / Aura-t-il accès à de l’exercice quotidiennement? *

Yes / Oui

No / Non

Do you currently own other pets? / Avez-vous présentement des animaux? *

Yes / Oui

No / Non

Have you ever adopted or tried to adopt from a rescue, shelter, or other organization? / Avez-vous déjà adopté ou tenté d’adopter dans un refuge ou un autre organisme? *

Yes / Oui

No / Non

Under which circumstances would you return this animal: / Raisons pour lesquelles vous ramèneriez votre animal au refuge: *

Moving / Déménagement

New child / Nouvel enfant

New pet / Nouvel animal

Aggression / Agression

Cost of care / Coût des soins

Allergies / Allergies

Retirement / Retraite

Barking / Aboiement

Scratching Furniture / Endommage le mobilier

Litter box or housebreaking issues / Problèmes de propreté

Busy lifestyle / Mode de vie trop occupé

Shedding / Perte de poils

Illness / Maladie

Separation anxiety / Anxiété de séparation

Digging / Creuse des trous

Jumping up / Saute sur les gens ou le mobilier

Personal health issues / Problèmes de santé personnels

None / Aucune raison

Have you or any member of your household ever been charged with cruelty to animals or negligence in animal care? / Est-ce qu’un membre de votre résidence (vous incluant) a déjà été trouvé coupable de cruauté ou de négligence animale? *

Yes / Oui

No / Non

Do you agree to a home inspection by our Animal Control Officer: / Êtes-vous d’accord qu’un de nos agents de contrôle animalier effectue une visite de votre domicile, au besoin? *

Yes / Oui

No / Non

Signature / Signature

By clicking "I agree," you are agreeing that all information you provided is truthful, agree to the terms and understand that this constitutes as an electronic signature making this document legally binding. En cliquant sur "J'accepte", vous acceptez que toutes les informations que vous avez fournies sont véridiques, acceptez les termes et comprenez que cela constitue une signature électronique rendant ce document juridiquement contraignant.

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